湖北省十堰市人民政府办公室


关于印发《十堰城区廉租住房实物配租管理实施办法》的通知

十政办发〔2010〕215号


各县市区人民政府，市政府各部门：
　　《十堰城区廉租住房实物配租管理实施办法》已经市政府审议通过，现予发布，自2010年11月1日起施行。

　　二○一○年十一月一日

十堰城区廉租住房实物配租管理实施办法

　　第一条 为进一步规范我市城区廉租住房实物配租工作，根据国家建设部等九部委《廉租住房保障办法》（国家建设部第162号令），结合我市低保住房困难家庭实际，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于城区面向低保住房困难家庭实施的廉租住房实物配租。

　　第三条 廉租住房的实物配租工作在市政府的统一领导下进行。市房管局负责廉租住房实物配租房源的分配、配租对象的公示和审核等工作；市监察局负责配租对象的抽查和举报查处及配租过程的监督工作；市民政局负责配租对象收入标准的认定工作；市物价局负责廉租住房租金标准的核定工作；各区房管局负责配租对象的资格审查、入户调查核实、配租对象的评分、配租对象的确定、投诉事件的核实以及配租过程的协调服务等工作；街道办事处和社区居委会负责配租对象的入户调查和动态管理工作；市廉租住房管理部门负责廉租住房的后期管理工作。

　　第四条 申请实物配租的家庭应同时具备以下条件：
　　（一）城区低保家庭；
　　（二）无住房或现住房人均居住面积低于10平方米（含本数）的。

　　第五条 申请人申请实物配租应提供以下证明资料：
　　（一）《十堰城区廉租住房实物配租申请表》；
　　（二）《城市低保证》、家庭收入证明；
　　（三）户口簿、家庭成员身份证；
　　（四）现住房证明或无房证明；
　　申请人有法定抚养、扶养或赡养关系的人员参与申请的，应提供相关证明文件。

　　第六条 申请人的配租资格按以下程序进行审核：
　　（一）申请人在各区房管局领取《十堰城区廉租住房实物配租申请表》，如实填写申请表上的相关内容，并到社区、街办、区民政部门加盖公章。加盖公章的部门应对审查事项进行认真审核，必要时应进行入户调查核实。
　　（二）申请人将申请表与相关证明文件资料报送区房管局，区房管局对资料进行审核，并组织社区居委会等相关人员进行入户调查。
　　（三）经调查审核符合条件的，区房管局在申请人所在社区进行公示，公示时间不少于15天。公示后有异议的，区房管局再进行核实，并将核实情况反馈给提出异议的举报人。经公示与再次核实后无异议的，将资料报市房管局。
　　（四）市房管局审核资料并加盖公章，对资料有疑问的，由区房管局通知申请人补充完善相关资料。
　　（五）经市房管局审核符合要求的，由市房管局在《十堰日报》上进行公示，公示时间为15天。公示无异议或者有异议查无实据的，作为廉租住房配租对象，并确定申请人的配租户型标准。

　　第七条 廉租住房配租程序：
　　（一）市房管局根据拟配租房源数量和每个区符合条件的申请人数，按比例将房源数量和房号下达给各区房管局，作为区房管局确定配租人数的依据。
　　（二）区房管局对所有符合条件的配租对象，按照本办法第八条的评分标准进行打分，并将评分结果及相应的资格顺序号在申请人所在社区进行公示，公示时间为7天。申请人对评分结果有异议的，由区房管局进行核实并重新确定申请人的得分情况和资格顺序号。
　　（三）区房管局根据申请人的配租资格顺序号确定配租人数，配租人数与房源数量一致。符合配租条件但其资格顺序号的排序靠后、没有配租到住房的申请人，将作为轮候对象等待新房源。
　　（四）申请人按照资格顺序号的排序依次选择房号，所选户型标准与其配租户型标准一致。
　　（五）各区房管局将配租对象的配租房号及户型标准上报市房管局，经市房管局批准后实施。
　　（六）申请人在入住前应与市廉租住房管理部门签订《十堰城区廉租住房租赁合同》，办理相关入住手续。

　　第八条 廉租住房配租对象的评分标准（最高得分为100分）：
　　（一）住房困难程度评分标准（以房屋产权面积为准，最高得分30分）
　　1、无房户计30分；
　　2、现人均住房面积在5平方米以下的计20分；
　　3、现人均住房面积在5平方米以上8平方米以下的计15分；
　　4、现人均住房面积8平方米以上10平方米以下的计10分；
　　上述所称“以下”含本数，“以上”不含本数。
　　（二）按家庭人均月收入评分（最高得分30分）
　　1、人均月收入低于城镇最低生活保障标准、享受城镇低保时间在一年以上的家庭计20分；
　　2、家庭生活特别困难，且人均月收入低于城镇最低生活保障标准50％的，另加10分。
　　（三）按户口在十堰城区年限评分（最高得分25分）
　　申请家庭户主或配偶的户口（以公安部门登记为准）在十堰城区超过30年的计25分；超过20年不足30年的计20分，超过10年不足20年的计15分，不足10年的计10分。
　　上述所称“超过”含本数，“不足”不含本数。
　　（四）按家庭成员组成结构评分（最高得分6分）
　　申请家庭成员为一代的计2分，每增加一代人加2分。
　　计算家庭成员结构时，必须是申请人的直系亲属或具有法定赡养、抚养关系的人员，且户口在十堰市城区，并与申请人实际居住在一起。
　　（五）有特殊贡献家庭的计分标准（最高得分5分）
　　家庭成员为烈士遗属或因革命战争、卫国战争导致1－6级伤残的，每户计5分。
　　家庭成员中有曾经获得市级（含市级）以上劳动模范称号的，或有军队离退休人员、现役军人、转业复员军人的，或有因公导致1－6级伤残的，每户计2分。
　　申请家庭中符合上述多项条件的，按照最高分计算，不重复计分。
　　（六）属于鳏、寡、孤，且年龄在60岁以上的，每户计4分。

　　第九条 资格顺序号的确定：
　　申请人的资格顺序号依据第八条的评分结果，按照得分高低进行确定。当申请人的得分相同时，则按照申请人是否具备以下三项条件进行比较，具备以下条件之一或者更多的，其资格顺序号的排序提前：
　　（一）少数民族家庭。
　　（二）严格遵守计划生育政策。
　　（三）家庭成员中有以下三类残疾人的：双目失明、智力障碍、四肢残疾的（需提供家庭成员的《残疾证》）。
　　当申请人的得分相同，通过以上方式仍不能确定其资格顺序号的排序时，则采取抽签的方式确定。

　　第十条 廉租住房户型分配原则：
　　家庭成员为两人（属于夫妻关系或其中一人为其子女、且年龄在10周岁以下的）或两人以下的，配租35平方米左右的一室户型；家庭成员为两人，其中一人为异性子女、且年龄超过10周岁的，可配租50平方米左右的两室户型；三人以上（含三人）的家庭配租50平方米左右的两室户型。

　　第十一条 申请人具备配租资格、按照资格顺序号的排序能够选择房号而不接受实物配租的，市房管局可取消其实物配租资格，并在5日内书面通知该申请人，且一年内不再接受该申请人的实物配租申请。该套住房由其它申请人按资格顺序号依次替补。

　　第十二条 享受廉租住房实物配租的家庭，其收入连续1年以上超过本市低保家庭收入标准；或在承租廉租住房期间，又购买或通过其它方式获得产权住房，且家庭人均住房面积超过10平方米的。由市房管局取消其廉租住房实物配租资格，收回其承租的廉租住房。
　　承租人有下列情形之一的，应当按租赁合同约定退回其承租的廉租住房：
　　（一）擅自改变房屋用途的。
　　（二）将承租的廉租住房转借、转租的，或拖欠租金累计达6个月以上的。
　　（三）承租人连续6个月以上未在廉租住房居住的。
　　（四）利用廉租住房进行违法活动的。
　　（五）改变承租的廉租住房房屋结构或有其它损坏房屋行为的。
　　（六）有其它违反廉租住房租赁合同行为的。

　　第十三条 对弄虚作假、隐瞒家庭收入和住房条件，骗取廉租住房保障待遇的个人，由市房管局责令其退出承租的廉租住房，并按市场租金标准补交租金。对出具虚假证明的单位，由市房管局提请其主管部门或监察机关追究单位负责人的责任。

　　第十四条 市房管局作出取消廉租住房实物配租资格决定后，应当在5日内书面通知当事人，并说明理由。享受实物配租的家庭应在接到通知之日起3个月内退回承租的廉租住房。承租人拒不退回的，由市房管局依法申请人民法院强制执行。

　　第十五条 各部门工作人员在廉租住房实物配租工作中利用职务上的便利，收受他人财物或其它好处的；未依法履行监督管理职责的；或者有其它违规行为的，给予当事人行政处分，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

　　第十六条 本办法由十堰市房管局负责解释。

　　第十七条 本办法自2010年11月1日起施行，有效期为5年。

试论医疗侵权责任构成中因果关系的判定

钱贵


　　当代医疗科学尚处于反复探索和验证的经验科学阶段，医疗领域内的许多事物，医学家们还不能准确完全的认知。在医疗实践等客观活动中，势必会出现形形式式的问题，引发医患之间的矛盾和纠纷。近年来，医疗损害赔偿纠纷呈明显上升趋势，医患矛盾成为社会稳定的一大隐患因素。法官在审理医疗侵权案件时，面临着如何正确运用法律，在切实维护患者生命健康等合法权益的同时，作出与当代医学科学相适应的公正裁判，促进医疗卫生事业良性发展的严峻现实。因果关系作为医疗侵权行为责任中的重要构成要件，是医疗侵权行为归责的基础和前提。合乎医学和法律的要求，公平公正地确定医疗侵权行为中的因果关系是医疗侵权案件审理的核心环节。然而在审判实践中，对因果关系的审查和认定有简单化、程式化的倾向，或过分依赖于医疗事故鉴定，或完全不信任和采用鉴定结论，这些倾向均不利于案件公正审判，不利于及时化解医患之间的矛盾。笔者试从侵权责任构成的法理视角，结合审判实践中的一些案例阐述因果关系判定的一管之见。
　　一、因与果的审查及判断
　　因果关系是事物之间的因果联系，有因才有果，先有因后有果，在层次和时间上，因果排列的次序是不能颠倒的。探明事物间是否存在因果关系，首先必须查明什么是“因”、什么是“果”。传统侵权行为法理论认为，侵权责任的构成要件有四点：1、受害人被损害的事实；2、行为人的违法行为；3、违法行为与损害事实之间具有因果关系；4、行为人主观上具有过错。由于因果关系涉及到侵权行为的可归责性及最终民事责任的承担，因此因果关系作为侵权行为及损害赔偿法的核心问题，也是侵权责任构成的核心要件。医疗侵权行为作为特殊侵权行为的一个分支，无疑其责任构成分析应当放在侵权行为法责任架构的系统视角下进行，因果关系的分析认定必然围绕“因”和“果”的审查判断层层展开。
　　从诉讼的角度看，在医疗侵权纠纷中，首先出现的是患方证明自己在就诊时受到人身损害的事实。患方的受损事实就是因果关系中的“果”，是当事人提起诉讼的必要条件，是法官审理侵权案件时应当首要查明的问题。经过当事人充分的举证，是否存在受损事实比较容易查明。但是需要注意的是，医疗侵权属于特殊侵权，患者的受损来源于医疗行为，是医源性损害。不能将在医院发生的一般侵权纠纷作为医疗侵权案件来处理。比如，患者到医院就诊时，由于医院门诊地面湿滑而跌倒受伤，显然患者受损并非医疗行为所导致，该类案件当然不能作为医疗侵权案件来处理。一般而言，医源性损害是指患者在医院就诊时，因诊断错误、延误治疗、诊疗措施不当、违反操作规程等过失医疗行为造成患者生命健康权、隐私权或其他人格权受到的损害。医源性损害通常表现为患者病情加重、死亡或引发新的生理、心理疾病。比如输血后感染丙型肝炎，即是医疗行为引发新的疾病。对于损害事实的存在是由受害人举证证明的，只要患者证明自身医源性损害存在，即可认定“果”成立。
　　医疗侵权纠纷中，根据因果关系在侵权责任构成中的功能，因果关系的“因”包括两层涵义，“因”的第一层涵义是：“因”是一种医疗行为。广义的医疗行为是指为促进人体健康、延缓衰老、延长寿命而针对个体展开的诊疗、保健、预防、美容等医疗卫生活动。狭义的医疗行为是指医疗机构及其医务人员针对疾病患者所进行的诊治活动。本文主要针对狭义的医疗行为展开讨论。医疗行为又可分为作为和不作为，认定作为和不作为需参照法律法规的具体规定。这就引申出“因”的第二层涵义是：“因”是违法的医疗行为。医疗侵权案件中必须围绕这两层涵义查明“因”，即医疗行为是否存在、医疗行为是否合法。关于医疗行为的存在应当由患者举证，审理中较易查明。医疗行为是否合法，则应由医方举证。医方举证后，法官则须对医疗行为的合法性进行审查，合法性审查不仅是确定行为是否违法的依据，也是认定医方主观过错的关键所在。在医疗侵权案件中，通常通过医方的违法医疗行为推定医方存在过错。因此，审查医疗行为的合法性对于分析侵权责任构成诸要件是极其重要的。
　　合法性审查，就是针对医方是否遵循法定义务、履行约定义务和附随义务进行审查，实践中主要是对医疗行为是否合乎医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行审查。这与一般合同效力的审查完全不同，审查所依据的法律规范分为三个层次：
　　1、医疗卫生法律：即全国人民代表大会及其常委会制定的法律，主要有《食品卫生法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《红十字会法》、《执业医师法》、《职业病防治法》等。
　　2、行政法规：即国务院制定的规范性文件，如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法实施办法》等。
　　3、部门规章：即卫生部制定颁布或参与制定联合发布的具有法律效力的规范性文件。如《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《护士管理办法》等。
　　关于诊疗护理规范和常规，广义的是指卫生行政部门及其全国行业协（学）会针对本行业特点，制定的各种标准、规程、规范、制度的总称。如《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院消毒供应室验收标准》等；狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。
　　对“因”和“果”的审查判断是正确判定因果关系的前提和基础，缺一不可，否则因果关系就无从分析。在审理医疗侵权案件的活动中，查明患者受损事实及医疗行为等责任构成要件，最终都是为因果关系的判定进行服务。
　　二、因果关系的认定
　　必然因果关系说长期以来一直是我国民法界的通说。
　　通说认为：“所谓因果关系，按照马克思列宁主义的哲学观点，它是各种自然现象和各种社会现象之间所存在的内在的合乎规律的客观联系”。“确定因果关系，就是要从客观现象中去寻找揭示它们之间所存在的不依我们的意志为转移的必然联系。” “违反民事义务的行为与损害事实之间有因果关系，指的是违反民事义务的行为与损害事实之间存在着客观的必然的因果联系。就是说，一定的损害事实是由该违反民事义务的行为所引起的必然结果，而该违反民事义务的行为正是引起一定损害事实的原因，如果没有这一行为，就不会发生该损害事实。”
　　梁慧星先生则反对必然因果关系说而主张相当因果关系说，认为相当因果关系说与必然因果关系说，两者的根本区别在于：前者强调结果发生的“可能性”；而后者强调结果发生的“必然性”。且前者所强调的“可能性”，取决于“社会一般见解”，“在通常情形下，依一般社会经验，认为有此可能性”，即有相当因果关系；而后者强调的“必然性”是“客观的存在”，与人的认识无关。必然因果关系说的缺陷在于混淆了哲学上的因果关系与法律上的因果关系，以哲学因果关系概念代替法律因果关系概念。必然因果关系说貌似符合唯物辩证法，实为形而上学。依唯物辩证法，客观事物的必然联系，即客观规律是可以认知的。但这种认识有待于整个人类的实践活动，而人类的实践活动是不断发展的历史过程。要求法官处理每一个具体案件，均能准确掌握其必然性因果联系，恰恰与唯物辩证法相违背。法律的任务在于协调社会生活中各种利益冲突，维护社会公平与正义。法官在裁判案件时，主要是依循社会生活的共同准则，公平正义观念及善良风俗习惯和人情常理。相当因果关系说不要求法官对每一个案件均脱离一般人的智识经验和认识水平，去追求所谓“客观的、本质的必然联系”，只要求判明原因事实与损害结果之间在通常情形下存在的可能性。作为一种法律学说，相当因果关系说是科学的。
　　侵权行为法上的因果关系，从本义上讲，是指致害行为或物体与损害之间的客观联系。必然因果关系说的缺陷在于仅将因果关系作为一个事实问题去认识，而忽略了因果关系在法律上的问题。目前，在各国司法实务中占主要地位的是相当因果关系说、法规目的说和英美法上的可预见性理论。英美法系，对因果关系的认定存在“事实上因果关系”和“法律上因果关系”两个步骤，对“事实上因果关系”的认定属于事实问题，由陪审团认定。“法律上因果关系”的认定依靠一个核心理论——可预见性理论，即由法官来判断被告的行为是否低于法律所要求的注意义务标准，依此种注意义务标准，损害是否可以预见，如能预见，被告就应承担责任。因果关系的认定与认定被告是否具有“过失”的客观标准相统一，在一定程度上，从主观状态出发，判断加害人的行为与损害之间是否具有可作为归责依据的因果关系。法官依据社会价值观和社会普遍要求，做出法律所要求的注意义务标准的主观判断。
　　相当因果关系说在我国台湾实务界已运用数十年，我国台湾民法权威王泽鉴先生认为，侵权行为法上的因果关系可以分为两种：责任成立的因果关系和责任范围的因果关系。其中，相当因果关系说区分责任成立的因果关系和责任范围的因果关系，在认定上区分认定条件关系和认定相当性两个步骤。在条件关系的认定上，采用“无此行为，必不生此种损害”的公式。在具体归责中，为限制条件关系的界限，从而限制侵权责任的范围，则需进一步认定“相当性”，即侵权行为在多大程度上导致损害结果。王泽鉴先生认为“相当因果关系不仅是一个技术性的因果关系，更是一种法律政策的工具，乃侵权行为损害赔偿责任归属之法的价值判断。”
　　王泽鉴先生的论说与英美法系的因果关系理论，有相通之处，两者都主张从事实和法律两个层面去分析因果关系。责任成立的因果关系相当于事实上的因果关系，责任范围的因果关系相当于法律上的因果关系。这其实就是对因果关系进行认定的“两分法”，是认定因果关系的方法论。前者要解决的是侵权责任是否成立，后者要解决的是在多大范围内承担赔偿责任的问题。在判断这两个层次的因果关系时，前者体现法律事实，后者则体现政策性判断。
　　医学对人体器官器质性构造的认识已经达到一定水平，但是对人体器官功能的运行机制还存在太多的假说，特别是发病机制，在病理学中长期存在着多种争论。医学作为一门尚处于经验科学阶段的人体科学，还缺乏缜密系统的理论予以指导，加之又存在千千万万的个体差异，因此医学的不确定因素很多，实践性很强，每一种防治疾病的方法都需要在实践中摸索和验证，医疗行业是具有高科技含量和高风险的行业。采用相当因果关系说，既能及时保护患者的合法权益，又能与当代医学的发展相适应，是公平公正地处理医疗侵权纠纷的最佳选择。尤其是相当因果关系说中的因果关系认定“两分法”，对医疗侵权纠纷的处理有极大的适用价值，它为法官提供了一个有效的分析框架，借助于这种分析框架，可以使法官对因果关系问题有一个比较清醒的认识：即因果关系有着不同的层次，不同层次的因果关系有着不同的功能领域，在不同的领域中因果关系有着不同的存在价值。首先因果关系是医疗侵权责任成立的基础和出发点；其次它又能避免无限扩大医方的民事法律责任，赋予医方医疗自主权，促进医方探索更好的疾病防治方法。“两分法”使法官在维护患者合法权益与促进医学事业的发展之间能够比较容易地寻求到平衡点。
　　在医疗侵权纠纷中，对事实上因果关系和法律上因果关系的分析认定，要依据不同的个案事实进行具体的分析。台湾判例学说均采用同一的认定公式：即无此行为，虽不必生此损害，有此行为，通常即足生此种损害者，是为有因果关系。无此行为，必不生此种损害，有此行为通常亦不生此种损害者，即无因果关系。台湾判例对医疗事故因果关系的认定，常采用统计的因果关系和盖然的因果关系，其判断模式为：某种因素与疾病发生之原因，就医学上可考虑之若干因素，利用统计学的方法，以“合理之盖然性”为基础，即使无法经由科学严密之实验，亦不能影响该因素之判断。笔者认为，台湾判例学说中关于因果关系的认定法则，完全可资借鉴。
　　实践中，法官对于医疗侵权纠纷的因果关系判断，大多依赖于医学鉴定，笔者认为医学鉴定非为每一个案件所必要。依常人的智识经验，足可认为无合理之可能的，可以直接否认具有因果关系，亦无需进行医学鉴定。比如笔者曾经审理的一起医疗纠纷案件，患者认为医方为其做胃镜时消毒不严致其患“浅表性胃炎”，但是经过比较前后两次胃镜所摄图片，患者胃粘膜的病理特征没有发生任何变化，可以确认患者在医方首次做胃镜时就患有“浅表性胃炎”，“果”发生于“因”之前。因此法庭直接断定疾病与医疗行为无关，亦未接受患者要求进行医学鉴定的申请。如果案件涉及复杂的医学专业知识，彼“因”是否能造成此“果”，即使其“可能性”亦非一般人可以认知，则必须进行医学鉴定。比如“一点癌”（一点癌是指癌症发病初期，癌细胞局限于某组织上，尚未扩散。）案件，医方为患者做胃镜检查时，在所怀疑的病变部位镊取组织进行活检，发现了癌细胞，随后征得患者同意，为患者进行了胃部分切除术，按照医学常规，对切除的胃组织进行病理学检查，结果没有发现癌细胞。在医学上是否有“一点癌”的记载，本病例是否符合“一点癌”的特征，这就必须依赖专家组的鉴定意见，法官本身不可能具备认定此病例的专业素质和资格。医学鉴定的主要目的是，由医学专家对事实上的因果关系进行认定，同时分析医方行为是否存在过失，从而为法官进行法律上因果关系的判定提供依据。
　　法官面对医学鉴定结论时，一定要注意克服两种倾向：一是完全依赖于医学鉴定结论；二是完全不信任医学鉴定结论。法官只能将医学鉴定结论作为一项民事诉讼证据来对待。鉴定结论属于案件的事实范畴，不属于法律范畴，从另一个层面讲，鉴定结论是专家的证言。因此，法官不仅对鉴定的真实性、准确性需要审查，而且要在当事人间组织质证。有人主张，医学鉴定结论具有专断性，法官无权审查，其依据是法官无此专业能力。这种意见是不恰当的。诚然，法官不具备进行医学鉴定的专业资格，但是法官可以对医疗行为的合法性进行审查，向权威的专业人士求教相关医学领域的问题，依据法律、法理和良知，作出实事求是的判断。主张医学鉴定的专断性，违背法律的基本规则，是对法官行使审判权的限制，难以避免医方与鉴定组织及其人员的作弊行为，不利于保护受害人的合法权益。因此，法官必须依据诉讼证据规则对鉴定结论进行审查、组织质证。法官可以依据审判经验审查鉴定人员、组织、程序及结论的合法性、客观性，作出自己的判断，对不合法、不客观的鉴定结论不予采信，另行组织专家鉴定组重新鉴定。法官作为纠纷的最后裁判者，在鉴定结论面前不能无所作为、听之任之。
　　综上，在医疗侵权案件的审理中进行因果关系的判定，首先需查明“果”之所存、“因”之所在。其次，运用“两分法”，借鉴台湾判例学说关于因果关系的认定规则，对因果关系进行事实上和法律上两个层面的分析。在寻求医学鉴定结论对事实上因果关系支持的同时，最终由法官依据社会公共利益的普遍要求进行价值判断，作出合乎法律规定和当代医学现状的公正裁判。


北安市人民法院 钱贵